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대한의사협회 박진규 부회장 대통령 표창 수상

휴먼엠피 — Thu, 30 Nov 2023 20:27:29 +0900

감염병 예방 및 관리에 헌신한 공로

박진규 대한의사협회 부회장(갈렌의료재단 PMC박병원 이사장)이 질병관리청 주최로 열린 ‘감염병관리 콘퍼런스’에서 대통령 표창을 받았다.

11월 30일 13시부터 강원도 평창군 알펜시아리조트에서 열린 ‘감염병관리 콘퍼런스’는 코로나19 발생 이후 4년 만에 대면 행사로 개최되었는데 지자체 공무원, 의료계 전문가 등 약 1천여 명이 참가하여 감염병관리에 대한 지식과 경험을 공유했다.

대통령 표창을 수상한 박진규 부회장은 2021년부터 대한의사협회 부회장을 역임하며 감염병 예방관리, 예방접종 등 의료계 총괄책임자로 활동했다. 또한 지역사회 내 감염병 진단 및 관리를 충실하게 수행한 점을 크게 인정받았다.

현재 박진규 부회장은 대한신경외과병원협의회 회장, 대한병원장협의회 공동회장, 대한신경외과학회 특위 위원장, 대한척추신경외과학회 상임이사 등으로 활동하고 있다.

메디칼통신 손용균 기자

asanman7@hanmail.net

척추신경차단술 삭감 줄이려면 이렇게 하라

휴먼엠피 — Wed, 22 Nov 2023 23:17:00 +0900

허리나은병원 이재학 대표원장, 실시부위 정확한 기록 강조

허리나은병원 이재학 대표원장이 대한신경외과병원협의회 신경차단술 연수강좌에서 발표를 하고 있다 .

서울 허리나은병원 이재학 대표원장은 다양한 척추치료분야의 전문성을 가지고 여러 관련학회에서 연자로 초청받아 주목받고 있다.

11월 19일 열린 대한신경외과병원협의회 신경차단술 연수강좌에서는 ‘신경 차단술 후 효과적인 심사 청구 및 조정 사항, 조정을 줄일 수 있는 팁’이란 주제 발표하여 일선 진료현장에 큰 도움을 주었다.

이날 이재학 대표원장은 최근 다양한 신경주사의 추세 및 경향, 심의 사례를 통한 고시기준의 응용과 적용에 대하여 강의하고 진료기록부에 실시부위 등을 정확히 기재해야 하는 등 의무기록 작성의 중요성을 다시 한 번 강조했다.

신경차단술은 방사통 및 경추통, 요통을 조절하기 위해 많이 이용된다. 빠른 효과로 인해 현재 척추질환 영역에서 간단하고 보편적으로 사용되는 비수술 요법이다.

발표내용에 따르면 신경차단술은 상병명, 환자의 상태 및 신경차단술에 대한 환자의 반응 등에 따라 그 종류와 실시간격 및 횟수 등이 달라질 수 있다. 상병에 따라 주 2~3회 인정함을 원칙으로 하되, 최초시술부터 15회까지는 소정점수의 100%를, 15회를 초과시는 50%를 산정한다,

신경차단술을 장기간 연속적으로 실시하는 것은 바람직하지 않으며 일정기간 신경차단술 후 제통이 되지 않을 경우 다른 치료방법을 고려하여야 하므로 실시기간은 치료 기간당 최대 2개월까지 인정하고 있다. 특히 부신피질호르몬제를 사용하여 신경차단술을 하는 경우 약제 부작용 등을 고려하여 1~2주 이상의 간격을 두고 실시하여야 한다.

한편, 이에 앞선 지난 11월 4일에는 대한척추신경외과학회 대전/충청 지회의 척추심포지움에서 ‘경추 질환자의 수술과 척추변형 수술의 증례에 관한 토론’에서 좌장으로 참석한데 이어 ‘흔한 척추질환 고시에 대한 이해’라는 주제로 다양한 척추 수술의 보험고시기준의 해석과 적용에 대한 강의를 했다.

메디칼통신 손용균 기자

asanman7@hanmail.net

혈액으로 하는 '전립선암' 검사... 50대 이상 남성이 꼭 챙겨야

휴먼엠피 — Thu, 16 Nov 2023 21:11:27 +0900

[전문의 칼럼= 김시현 교수 / 순천향대학교 부속 천안병원 비뇨의학과 ] 전립선은 방광 아래에 위치하여 요도를 둘러싸고 있는 남성 생식기관이다.

정액을 생성하여 정자의 운동을 돕는 역할을 한다. 전립선암은 최근 발표된 우리나라 남성의 암발생 순위통계에서 3위를 기록 할 만큼 주목해야할 암이다. 미국에서 전립선암은 남성암 발생률 1위를 차지한다.

우리나라에서도 전립선암 발생률은 매년 증가하는 추세다. 평균수명의 증가, 식생활의 서구화 등으로 인해 앞으로 더욱더 발생률이 증가할 것으로 예상된다.

전립선암은 초기에 진단될 경우 생존율이 매우 높다. 그러나 4기 이상에서 발견될 경우 5년 생존율은 50%에도 못미칠 정도로 치명적이다.

● 초기엔 대부분 증상 없어

전립선암은 대부분 초기에는 특별한 증상이 없다. 증상이 있다면 이미 많이 진행된 단계일 수 있다.

주로 배뇨곤란, 빈뇨, 잔뇨감, 절박뇨 등의 증상들이 나타나며, 요도를 완전히 압박할 경우 소변을 볼 수 없는 상태인 급성요폐가 나타나기도 한다.

암이 요도나 방광 내로 침투한 경우 혈뇨가 관찰되기도 한다. 50대 이상에서 이러한 증상이 생겼다면 빨리 비뇨의학과 전문의와 상의하는 것이 좋다.

● PSA 수치가 진단에 유용

전립선암의 증상들은 전립선비대증과 감별하기 힘들다. 따라서 증상만으로 조기에 전립선암을 진단해내기란 쉽지 않다.

하지만 전립선특이항원(PSA)이라는 매우 유용하고 중요한 종양표지자가 있다.

혈액검사에서 PSA 수치가 ▲4~10ng/mL일 경우엔 20~30% ▲10ng/mL 이상일 경우 42~62%의 전립선암 존재위험이 있다고 판단할 수 있다.

하지만 전립선비대증, 전립선염 같은 경우에서도 수치가 상승된 경우가 있고, 수치가 낮은 경우에서도 전립선암이 발견되기 때문에 PSA 수치만으로 발병을 단정해서는 안된다. 비뇨의학과 전문의와 상의하여 위험도에 따라 주기적인 검사를 시행하는 것이 매우 중요하다.

● 정밀 조직검사로 진단 정확도↑

직장수지검사와 전립선 초음파검사도 진단에 도움이 된다.

PSA 수치 등 모든 검사 결과를 종합하여 전립선암이 의심되는 경우에는 조직검사를 시행하게 된다. 최근에는 조직검사 전 자기공명영상(MRI)를 촬영하여 의심병소에 대한 정밀표적을 정해 조직검사를 시행하고 있다. 그렇게 함으로써 기존의 전립선 조직검사에 비해 진단적 정확도가 매우 높아졌다.

● 예방에 도움되는 생활습관은?

전립선암을 예방하는 생활습관 첫 번째는 신선한 과일, 채소, 콩류를 1주일에 5회 이상 섭취하는 게 좋다.

두 번째는 1주일에 5일은 30분 이상 땀이 날 정도의 강도로 운동하는 것이 좋다. 세 번째는 지방 함량이 높은 육류 섭취를 줄이고, 적정 체중을 유지하는 것이다.

하지만 생활습관도 중요하지만 가장 중요한 것은 50세 이상의 남성은 비뇨의학과에 방문하여 매년 전립선특이항원(PSA)를 확인하는 것이다.

특히 전립선암 가족력이 있다면 좀 더 일찍 40대부터 정기 검사할 것을 권장한다.

자궁근종 환자가 자궁을 보존해야 하는 이유는?

휴먼엠피 — Mon, 6 Nov 2023 21:08:14 +0900

서울하이케어의원 김태희 대표원장.

[전문의 칼럼] ‘자궁적출술’은 마취법이 발명된 1800년대에 시작된 것이라고 한다. 그 당시 여성의 질병을 치료하는 가장 흔한 방법이 ‘자궁적출술’이었다.

남편, 아버지, 의사가 여성에게 뭔가 문제가 있다고 여길 때 단골로 사용하던 방법이었다고 한다. 심지어 폭식증, 생리전 증후군, 정신질환을 비롯해 자위를 하거나 행실이 단정치 못하다는 이유로도 자궁적출술을 억지로 받게 하기도 했다.

고대 사회에서 그리스어로 ‘히스테라’(hystera, 자궁)라는 말은 여성의 모든 신체적, 정신적 고통을 일컫는 말이었는데, 그 모든 고통은 자궁으로 인해 생긴다고 믿었다.

현대에 자궁적출술을 받은 여성의 90%는 암이 아닌 자궁근종 등의 양성 질환으로 인한 것이다. 양성 질환이라면 수술을 하지 않고도 얼마든지 치료할 수 있어야 하지 않을까.

여성에게는 50세 전후로 해서 반드시 폐경이 찾아온다. 자궁과 난소가 온전한 상태에서 찾아오는 폐경이라면 정상적인 생리 작용으로 잘 넘길 수 있다.

그런데 난소의 기능이 쇠퇴하면 일부 호르몬 생성 기능이 자연스럽게 부신이나 체지방이 해야 할 역할로 넘어간다. 자궁이나 난소를 제거하면 갑자기 시작된 폐경으로 인해 호르몬 체계에는 물론이고 온몸에 혼란을 가져올 것이다.

자궁 입구에 해당하는 경부는 골반저의 일부이며 방광을 지탱하는 보조 역할도 한다. 방광과 연결된 신경섬유는 경부와 밀접하게 연결되어 있기 때문에 만약 자궁 경부를 포함해 자궁을 모조리 제거한다면 이 신경이 손상됨으로써 요실금에 걸릴 가능성이 높아질 것이다.

‘자궁적출술’은 최후의 치료방법으로 선택해야

여성의 난소는 남성의 고환과도 같다. 난소의 제거는 여성을 거세하는 것과 같다는 표현을 쓴 논문도 있다. 난소는 성욕과 관계된 안드로겐 호르몬을 생산하며, 난소를 제거한 여성의 25%가 성욕이 감퇴되었다고 보고되었다.

‘자궁적출술’은 난소를 남기든 그렇지 않든 최후의 수단으로 택하는 방법이어야 할 것이다.

남성의 경우에 고환을 제거하는 적출술은 전립선암을 치료하는 가장 효과적인 방법이지만, 다른 방법이 없는 불가피한 경우에만 행해진다.

또 음경에 암이 생겼다고 해서 음경을 제거했다는 말은 들어본 적이 없다.

여성의 자궁과 난소는 가능한 손상시키지 않고 보존해야 할 충분한 이유가 있는 소중한 장기다. 여성들이 초경이 시작되는 10대 시절부터 몸속 기관들의 기능과 중요성에 대해 배울 기회가 있다면 잘못된 인식으로 빠지는 일은 줄어들 것이다.

글=서울하이케어의원 김태희 대표원장.

잘 낫지 않는 손발톱 무좀 확실한 치료법은 무엇이 있나?

휴먼엠피 — Sun, 10 Sep 2023 10:35:58 +0900

피부과 전문의 진찰로 치료법 결정 바람직

[전문의 칼럼= 순천향대 천안병원 피부과 김정은 교수] 무좀은 발가락 사이, 발바닥 등에 발생하는 백선증이다. 곰팡이균의 일종인 피부사상균에 의해 피부에 감염을 일으킨다.

피부사상균은 발의 피부뿐만 아니라 다른 부위의 피부 각질층, 털, 손발톱 각질에 침범해 몸 백선, 사타구니 완선, 손발톱 무좀 등의 병터를 일으킨다.

고온다습한 환경에서 더 잘 서식하고 사우나, 수영장, 네일숍 등 공공시설에서도 전염되어 발생되기도 한다.

● 무좀에서 손발톱으로 ‘전파’

발에 발생한 무좀을 장시간 치료하지 않고 방치하게 되면 손발톱 끝 아래 허물을 통해 균이 전파되어 손발톱 무좀이 발생할 수 있다.

손발톱 무좀은 초기에는 가려움증, 통증이 없는 경우가 많아 방치하기 쉽다.

손발톱 무좀이 진행하면 손발톱이 두꺼워지고, 윤기가 없어지며, 색이 하얗게 또는 누렇게 변한다.

또 발톱 표면이나 끝이 잘 부스러지거나 거칠어지고 세로줄도 생긴다. 발톱 변형이 심해지면 발톱 양끝이 살을 파고드는 내성 발톱으로 진행하기도 한다.

이럴 경우 이차적으로 염증이 유발되어 통증과 부종이 나타날 수 있다. 손발톱 무좀까지 발생한 경우, 무좀균이 다른 부위로 전파될 수 있기 때문에 반드시 장기간의 치료가 필요하다.

일반적으로 손발톱이 부스러지고 변색되면 스스로 판단해 자가 치료하는 경우가 많은데, 손발톱 무좀 의심 증상이 있으면 반드시 피부과를 방문해 정확하고 효과적인 진단과 치료를 받아야 한다. 유사질환과의 구분이 어렵고, 증상을 더 악화시키기 때문이다.

피부과에서는 수산화칼륨 용액 도말검사로 손발톱 무좀을 정확히 판별할 수 있다. 의심 증상이 있는 손발톱의 각질을 10~30% 수산화칼륨 용액으로 녹인 후 현미경으로 관찰하는 것이다. 균사와 포자 확인을 통해 무좀을 정확히 진단할 수 있다.

환자에 따라 피부사상균 이외에 진균 감염이나 칸디다 감염의 가능성도 있어 진균 배양검사, 피부 조직검사를 추가로 실시하기도 한다.

● 국소치료제만으로 ‘완치’ 어려워

무좀치료제는 기본적으로 먹는 약과 바르는 약이 있다. 바르는 약은 국소치료제로 발바닥이나 몸에 사용하는 일반적인 무좀 연고를 말한다.

국소치료제가 손발톱 무좀에 항진균 효과를 나타내기 위해서는 손발톱에 스며들어 균을 완전히 제거할 때까지 남아 있어야 하는데 딱딱한 손발톱에는 침투가 어렵다.

더군다나 침범부위가 넓은 손발톱 무좀은 국소치료제만으로 완치가 안 된다. 따라서 피부과 전문의 진료 후 처방에 따라 먹는 항진균제를 복용하면서, 손발톱 무좀 전용 국소치료제를 사용해야 한다.

손발톱무좀 치료에 주로 활용하는 매니큐어처럼 바르는 방식의 무좀약은 다른 부위보다 장기간의 도포가 필요한데, 완전히 치유될 때까지 중단 없이 사용해야 한다.

● 매니큐어식 무좀약은 6~12개월 사용해야

치료기간은 대략 손톱의 경우 6개월, 발톱의 경우 9~12개월 이상이 걸리며, 감염의 정도 및 부위에 따라 치료기간이 달라질 수 있다.

먹는 항진균제는 고혈압, 고지혈증 등의 치료약물과의 상호작용을 고려해야 한다. 신장이나 간기능 저하 환자, 임산부와 수유부에는 사용이 어렵다. 최근에는 레이저를 이용한 치료법 등 다양한 치료법도 시도되고 있다.

레이저 치료는 발톱 안쪽 깊숙한 부분까지 열에너지를 조사해 열에 취약한 무좀균을 제거하는 것이다. 고혈압, 심장질환 등을 앓고 있어 항진균제 복용이 어렵거나 임산부인 경우에도 치료에 별다른 제약이 없다는 장점이 있다.

자궁근종 종류에 따라 하이푸 치료법 달리해야

휴먼엠피 — Fri, 8 Sep 2023 22:25:15 +0900

양성종양으로 통증과 부정출혈 등으로 삶의 질을 크게 떨어트리는 자궁근종. 국민건강보험심사평가원의 통계자료를 보면 2021년 기준으로 국내에서 약 60만 명의 환자가 진료를 받았다.

이런 자궁근종의 비수술적 치료법으로 최근 ‘하이푸’가 많이 이용되고 있다. 여성의 상징인 자궁을 보존할 수 있는 장점 때문이다.

‘하이푸(HIFU, 고강도초음파집속술)’는 인체에 거의 무해한 의료용 초음파를 한 곳에 모아 순간적으로 높은 열과 에너지를 이용하여 자궁근종을 괴사 시키는 의료장비이다.

● ‘하이푸’는 자궁근종 치료에 만능인가?

혹간 가다가 자궁근종인데 ‘하이푸’로 치료했으나, 완전치료가 되지 않았다고 하는 사례가 종종 있다. 자궁근종이라고 해서 무조건 ‘하이푸’로 치료되는 것은 아니다. 때론 이와 같은 불완전치료를 하기 때문에 “하이푸 치료는 재발이 많다”는 낭설도 나오곤 한다.

어떤 종류의 자궁근종인가에 따라서 치료 성적이 달라진다. 즉, 자궁근종을 이루고 있는 근육 층의 종류에 따라 치료 성패가 달려 있는 것이다.

자궁근종을 하이푸로 치료하기 전에 MRI 촬영은 필수적이다. 자궁근종의 종류를 판별하여 치료를 선택해야 되기 때문이다.

일반적 상식으로 MRI 영상으로 자궁근종을 분류하면 ⓵Type 1=자궁근종내 신호가 저강도로 골격근인 복부 근육층과 비슷한 강도를 보이는 경우(영상이 검게 보인다) ⓶Type 2=자궁근종내 신호가 골격근보다는 강하지만 자궁 근육층보다는 약한 경우(영상은 어두운 회색) ⓷Type 3=자궁근종내 신호가 자궁 근육층과 비슷하거나 더 강한 경우(영상은 밝은 회색이거나 하얗다) 등 3종류로 볼 수 있다.

Type 1 의 경우는 자궁근종내에 콜라겐성분이 많고, 액체성분이 적어 푸석푸석하여 하이푸 치료 효과가 좋지만 Type 3 같은 경우 자궁근종에 액체 성분이 많아 ‘하이푸’의 열로 괴사시키는 것이 어렵다.

● ‘부분색전술 + 하이푸’ 병행하면 가능하다

서울하이케어의원 김태희 대표원장은 “이럴 경우는 ‘하이푸’ 치료 성공률은 약 60%, 불완전치료가 40% 정도를 보인다는 것이 연구논문을 통해 밝혀졌다.”며 “‘하이푸’는 열에너지를 이용하기 때문에 액체성분이 많으면 에너지를 뺏겨 불완전치료가 이루어지는 것”이라고 설명했다.

이어 “액체 성분이 많아 ‘하이푸’ 단독치료로 어려울 경우 부분색전술(혈류를 일시적으로 차단하는 것)을 병행하면 충분히 가능하다”고 했다.

메디칼통신 손용균 기자

asanman7@hanmail.net

허리 아프면 모두 척추 디스크일까?

휴먼엠피 — Tue, 22 Aug 2023 22:22:31 +0900

디스크는 '남자' 에게 협착증은 '여자'가 많이 발생

디스크 등 척추질환의 경우 최근 보건당국 통계를 보면 매년 10%이상씩 증가하는 추세에 있다.

척추질환은 다양하지만 주로 디스크와 협착증 환자가 대부분이다. 이들 질환은 나이가 들어감에 따라 생기는 자연스런 노화성 질환으로 보기도 한다.

물론, 젊은 층이나 갑작스런 충격 그리고 장기간 운전 등 직업적으로 발생하는 경우는 제외하고 말이다.

척추 디스크는 남자에게 많고, 척추 협착증은 여자가 남자보다 2배 가까이 많다. 협착증은 폐경이후 여성에게 많은 것이 특징이다.

● 초기일 때 빨리 전문의 찾는 것이 ‘중요’

척추질환을 방치할 경우 통증의 악화로 인한 보행장애, 신경병증으로 인한 감각마비 더 나가서는 대소변 장애나 하지근력 저하를 초래 할 수도 있다.

100세 시대에 건강한 삶을 위해서는 증상이 발생하면 빨리 전문의를 찾아 적절한 관리와 치료가 제일 중요하다.

예방은 평상시 바른 자세를 유지하면서 일상생황에서 허리에 무리가 가지 않도록 주의하면된다. 또한 체중조절과 함께 허리근육 강화운동을 해야 한다. 특히 무거운 물건을 들 때는 허리의 힘보다는 다리 힘을 이용하여야 한다.

● 척추 ‘디스크’의 주증상은 요통과 다리통증

일반적으로 디스크라 불리고 있는 추간판 탈출증은 척추 뼈 사이의 완충역활을 하는 디스크(disc)에 변성이 생겨 돌출되어 척수신경을 건드려 요통과 다리에 방사통을 일으킨다.

자가진단은 ‘하지 직거상 검사(Straight leg raising test)’를 해 볼 수 있다. 일반적으로 정상적인 사람이라면 누워서 다리를 70도 이상 들어 올릴 수 있다. 만약 척추 디스크가 있다면 다리를 조금만 들어 올려도 허리와 엉덩이, 다리에 심한 통증이 온다.

이런 증상이 있다면 정확한 진단을 위해 병원을 찾아 CT, MRI 촬영으로 확진을 하고 치료를 해야 한다.

초기이면 약물치료, 운동치료, 보조기 등의 비수술적으로 가능하다. 만약 이것으로 잘 호전되지 않는다면 신경을 누르고 있는 디스크를 제거해야 한다. 특정약물을 이용한 수핵용해술 등도 할 수 있다.

● 척추 협착증이 여성에게 많은 이유?

척추 협착증(척추관협착증)은 뼈나 인대가 두꺼워져 척추관을 좁게 만들어 척수신경을 압박하여 통증을 일으킨다.

증상을 보면 처음에는 요통으로 시작하여 엉덩이와 허벅지가 당기고 점차적으로 무릎 아래에서 발바닥까지 저리고 시리게 된다. 특히, 가만히 있을 때보다는 걸어 다닐 때 엉덩이에서 다리까지 터질 듯한 통증이 심해지는 것이 특징이다.

밤에 잘 때 저리고 종아리가 아프다면 협착증을 의심해 보아야 한다.

50대 이후 여성에게 많이 발생하는 것은 폐경 이후 척추 자체의 퇴행성 등 노화 현상과 함께 호르몬의 변화로 뼈와 근육이 약해지고 인대가 늘어나기 때문이다.

치료는 디스크와 마찬가지로 초기에는 약물, 운동, 물리 및 재활치료 등이 있다.

● 주사부터 내시경 까지 치료법 다양

평택 PMC박병원 박진규 원장은 “이 두질환은 증상이 비슷하고 척추신경을 누르고 있는 것을 치료한다는 점에서는 공통점이 있어 치료법 역시 비슷하지만 전문의를 찾아 적절한 진료와 상담을 통해 치료방법을 선택하는 것이 바람직하다.”고 조언했다.

이어 박 원장은 최신의 최소침습치료법은 “척추 내시경 치료법인데 대개 부분 마취하에 0.7~0.8mm정도의 아주 작은 구멍 2개를 내고, 한 쪽은 내시경을 다른 쪽은 문제부위를 제거하는 도구를 넣어 직접 제거하는 양방향 내시경 치료법”이라고 했다.

이 치료법의 장점은 “최소절개로 하기 때문에 후관절 등 신체적 손상이 적고, 회복이 빨라, 부분마취하에 최소한으로 병변만 해결하여 80대 이상의 고령의 환자들도 가능한 방식”이라고 설명했다.

메디칼통신 손용균 기자

asanman7@hanmail.net

50대에 많이 발생하는 ‘직장암’은 위험

휴먼엠피 — Mon, 3 Jul 2023 00:01:27 +0900

결장암 보다 많은 직장암...정기 검사 필요

[전문의 칼럼=강동현 교수 / 순천향대학교 부속 천안병원 외과] 대장암은 발생 위치에 따라 결장암과 직장암으로 구분된다.

우리나라는 결장암보다 직장암이 더 많은 편이다. 직장은 항문과 가장 가까운 대장의 마지막 부분이다. 파이프 모양의 관으로 길이는 15㎝ 정도이고, 변을 저장했다가 배출하는 역할을 한다.

● 암을 치질로 오인할 수 있어

초기 직장암은 대부분 증상이 없다. 증상이 나타날 땐 이미 암이 상당히 진행된 경우가 많다.

주요증상은 배변습관의 변화, 혈변과 빈혈, 체중감소 등이다. 그러나 증상만으로는 치질이나 다른 양성 질환과 구별이 어렵기 때문에 반드시 전문가의 진료가 필요하다.

● 근본적인 치료는 수술, 항문보존도 중요

직장암의 근본적인 치료방법은 수술로 암을 완전하게 제거하는 것이다. 아울러 최대한 정상 항문으로 배변하도록 하고, 성기능과 배뇨기능을 보존하는 것도 매우 중요한 치료목표이다.

● 수술은 주로 내시경 등 미세침습

수술방법은 암의 상태에 따라 다양하다. 조기 직장암은 항문을 통한 내시경 미세수술을 하거나 복강경을 이용해 수술한다. 복부 수술에서도 복강경, 로봇을 이용한 미세침습수술을 통해 상처를 줄이고, 입원기간과 통증을 줄이고 있다.

● 항문 보존 치료법 등장 ‘희소식’

수술방법을 결정함에 있어 가장 중요한 것은 항문과 얼마나 가까운 곳에 있느냐 하는 것이다. 항문 보존 여부가 달려있기 때문이다. 과거에는 항문에 가까우면 항문을 제거하고 영구적 장루를 하는 경우가 많았지만, 지금은 항문보존의 길이 많이 넓어 졌다. 따라서 낙담하지 말고 반드시 전문가와 상담해서 최적의 치료방법을 찾아야 한다.

● 합병증은 문합부 누출 많아

직장암 수술은 결장암보다 고난도 수술이라 집도의사의 경험이 매우 중요하다. 특히 합병증 발생이 많은 수술이라 더더욱 그렇다.

대표적인 합병증은 암 제거 후 연결한 부위가 새는 ‘문합부 누출’이다. 많게는 발생률이 20% 정도이고, 남자 환자들에서 더 많이 발생한다. 남성의 골반이 여성보다 좁아 수술 시 시야 확보가 어려워 연결 부위가 약해지기 때문이다. 그러나 문합부 누출 위험이 큰 경우엔 인공항문을 일시적으로 시행해서 누출 및 재수술 위험을 최소화 하고 있으니 걱정하지 않아도 된다.

● 비뇨기, 배변 문제도 해결과제

수술 과정에서 요관이나 요도 손상으로 수술 후 소변의 정체가 나타나 상당기간 도뇨관 삽입이 필요할 수도 있다.

또 남성 직장암 환자들은 수술 후 성기능장애가 발생할 수 있다. 발기장애, 사정장애도 드물지 않다.

환자들은 수술 후 소위 화장실과의 전쟁을 치르게 된다. 이 때 환자들이 호소하는 문제들은 “대변이 대중 없이 나와요”, “대변을 봐도 시원하지 않아요”, “항문이 아파요” 등등이다. 배변장애와 변실금도 발생해 환자들에게 다양한 불편감을 줄 수 있다.

● 50대부터는 대장내시경 검사해야

직장암으로 항문까지 잃게 되면 이후의 삶은 행복할 수가 없다. 직장암의 씨앗이 될 수 있는 선종은 50대에 잘 생긴다.

따라서 50세가 넘으면 정기적으로 대장내시경검사를 받아야 한다. 최근 치료법이 다양해지면서 조기 발견의 중요성이 더 높아졌다. 조기에 발견하면 수술로 완전히 제거하고, 항문도 최대한 보존하고, 삶의 질을 높일 수 있다.

위치 어려운 ‘자궁근종’...하이푸로 치료 가능

휴먼엠피 — Mon, 26 Jun 2023 10:27:33 +0900

"폴리카테터 이용해 자궁 위치 변경"

하이푸(HIFU)가 자궁근종이나 자궁선근증의 비수술요법으로 널리 사용되고 있으나 자궁근종의 위치가 까다로운 곳에 있다면 치료 효과가 떨어지는 단점이 있어왔다.

즉, 자궁근종이 후굴된 자궁(자궁이 뒤쪽으로 기울어져 있음)이나 자궁 뒷 벽에 위치해 있는 경우 하이푸의 치료 해드에서 나오는 강력한 초음파 빔의 열에너지 사정거리를 벗어나 하이푸 시술이 안 되거나, 매우 어려웠다.

서울하이케어의원 김태희 대표원장은 충칭의과대학 연구팀과 공동으로 이러한 단점을 보완하는 방법을 고안하여 시행한 결과 우수한 치료 성적이 나왔음을 국제학술지에 게재했다.

서울하이케어의원 김태희 원장 국제 학술지에 연구결과 발표

2023년 ‘international journal of hyperthermia’ 6월 호에 게재된 ‘Intrarectal Foley catheter-assisted high-intensity focused ultrasound ablation for benign uterine diseases beyond the treatment region’이라는 연구논문에 따르면 자궁근종 환자 중 하이푸 에너지의 치료범위를 벗어난 곳에 병변이 위치해 시술이 불가능한 13명의 환자에게 직장을 통해 폴리(Foley)카테터를 삽입하고, 자궁을 앞으로 위치시켜 효과적이고 안전하게 자궁근종을 치료 했다는 것.

자궁근종이 자궁 뒤쪽에 있으면 하이푸에서 쏘는 초음파가 자궁을 통과할 수 없어 치료가 어렵다. 이때 폴리카테터를 이용하여 자궁을 앞쪽으로 움직여 치료범위에 들어가도록 하여 치료 한 것이다.

이들의 평균 나이는 40세였으며 치료 후 바로 MRI 영상을 통해 성공적으로 잘 괴사 시켰음을 확인했다.

김태희 대표원장은 “시술 후 1명의 환자에서 아랫배 통증을 호소했으나 치료를 요할 만큼은 아니었다”면서 “주요 합병증은 없었고, 직장내 폴리 카테터를 이용한 하이푸 치료는 효과적이고 안전하다”고 결론지었다.

하이푸 자궁근종 치료 모식도. 사진제공=서울하이케어의원.

하이푸는 비수술적 치료법

자궁근종과 자궁선근증은 가임기 여성에 흔하게 나타나고 출혈, 복통, 빈뇨, 불임, 유산 등을 일으킨다. 많은 여성들이 자궁적출대신 자궁을 보존하고 비침습적인 치료를 선호하고 있다.

자궁을 보존하는 장점으로 인해 최근 젊은 여성 환자들이 선호하고 있는 추세에 있다.

하이푸(HIFU, 고강도초음파집속술)는 자궁근종와 자궁선근증 치료에 사용하도록 신(新)의료기술로 도입된 의료장비이다.

메디칼통신 손용균 기자

asanman7@hanmail.net

'척추관 협착증’은 폐경이후 여성에게 많이 발생한다

휴먼엠피 — Sat, 24 Jun 2023 23:45:11 +0900

"미세 현미경이나 내시경 수술로 관절손상 최소화"

척추관 협착증은 척추질환 중에서도 대표적인 퇴행성 질환이다.

우리 몸의 가장 중요한 척수신경이 지나는 척추관 구멍이 나이가 들수록 뼈나 인대가 덧 자라면서 절반 이하로 막혀 신경을 압박하게 된다.

그러면 다림 저림, 엉덩이 통증, 다리 근력약화, 보행장애 같은 현상이 나타난다.

흔히 척추관 협착증은 ▲조금만 걸어도 다리가 터질 듯 아프거나 마비감이 생기고 ▲걸을 때 다리가 아파 쉬었다 가야하며 ▲다리가 아플 때 허리를 앞으로 숙이면 좋아지는 것이 3대 증상이다.

사람마다 약간의 차이는 있지만 주로 제3-4, 제4-5 요추, 제5요추-제1천추에서 발생한다.

● 50대 이상 여자에게 많이 ‘발생’

국민건강보험공단의 자료에 따르면 50대 이상이 90%이상을 차지하고 남자보다는 여자에게 많이 발생한다.

폐경이후의 여성은 여성호르몬인 에스트로겐 감소로 뼈와 근육이 약해지기 때문인 것이 원인으로 지목되고 있다. 2021년 기준으로 진료인원을 연령별로 보면 △70대 △60대 △80대 △50대 순으로 많다.

초기이거나 증상이 심하지 않을 경우는 물리치료, 재활치료, 운동치료, 약물 등 증상에 따른 대증요법이 시행된다.

그러나 척추관 막힘이 심한 중증일 경우는 반드시 수술이나 시술 등을 통해 통로를 확보해 주어야 한다.

● 비교적 간단한 내시경 치료법도 많이 시행

협착이 심하여 활동에 장애가 심한 경우는 비수술적 치료보다는 근본적인 치료를 위해 협착된 신경통로를 개선시켜주는 치료를 해야 한다.

척추용 내시경을 협착 부위에 접근시켜 문제가 되는 부위를 치료한다. 큰 절개 없이 1~2㎝정도의 작은 구멍 2개를 통해 한쪽은 내시경을, 다른 쪽은 협착을 풀어 주는 도구를 넣어 문제 부위를 직접 제거한다.

아주 작은 최소절개를 통해 하기 때문에 신체적 손상이 적고, 회복이 빠르다는 장점이 있다.

● ULBD 치료법은 노령층도 ‘가능’

그리고 최근에는 ULBD(unilateral laminectomy for bilateral decompression)치료법도 많이 시행되고 있다.

이 치료법은 과거 복잡하고 관절 손상을 줄 수 밖에 없는 척추 유합술의 단점을 보완 할 수 있다. 노인층이나 심혈관계 질환을 가진 환자에게도 시행할 수 있는 장점이 있다.

평택 PMC박병원 박진규 병원장.

평택 PMC박병원 박진규 병원장은 “척추관 협착증에서 치료는 척추의 관절을 온전하게 보존하는 것이 중요하다”며 “안전하고 효과적이고 최소 침습적이며 척추 고정의 필요성을 줄이고 좋은 수술 결과가 장기간 지속되는 것이 ULBD법”이라고 설명했다.

ULBD법은 전신마취가 아닌 부분마취로 약 2cm 정도의 아주 작은 절개를 통해 미세현미경을 보면서 눌린 신경을 모두 감압해주는 수술법이다. 수술시간이 약 1시간정도로 짧으며 수술 후 약 4~5시간 정도면 보행이 가능할 정도로 효과가 빠르고, 약 6주후부터 일상생활에 복귀할 수 있는 장점이 있다.

즉, 척추 뼈 등은 거의 건드리지 않고 신경구멍만 넓혀주는 수술법이다. 그러나 이 방법 역시 다른 치료법과 마찬가지로 수술이기 때문에 염증, 출혈 등의 합병증은 100% 없다고 할 수는 없다. 다만 기존의 척추 유합술 등에 비해서는 합병증 발생이 훨씬 적은 새로운 수술법이다.

● 척추관 협착증 ‘예방법’은?

퇴행성이기 때문에 확실한 예방법은 없다.

규칙적인 운동과 올바른 자세유지로 진행을 늦출 수 있다. 또한 무거운 물건을 들어 올릴 때 허리에 부담이 가지 않도록 하여야 한다. 가급적 양반다리나 쪼그려 앉는 것도 자제해야 한다.

그리고 무엇보다도 척부 부위의 근육강화와 함께 적정체중을 유지하는 것이 중요하다.

메디칼통신 손용균 기자

asanman7@hanmail.net